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投资意向调查表

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投资人基本情况 投资人名称（中文）*
投资人名称（英文）
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注册资本 万元
联系人 * 职务
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在京联系人 在京联系方式
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投资人简介
投资需求 投资行业 *
机械 化工 能源 纺织 医药 房地产 制造业
IT 金融  基础设施 农业 生物技术 教育 传媒
环保 商贸 其他 ：
投资规模 *
500万元以内 500-1000万元 1000-3000万元
3000-5000万元 5000－10000万元 10000万元以上
投资地区 *
投资方式

投资阶段

初创阶段 成长阶段 成熟阶段 衰退阶段

股权结构要求

一般参股 相对控股 绝对控股

过去投资经验
是否有过合作
其他投资要求
备注：

注：在所选择项目前“ ”处划“√”即可。

投资意向登记

投资人可以将投资意向告知北交所相关工作人员，以便提供有针对性的个性化服务。
联 系 人：张小姐
咨询电话：010-66295697
E--MAIL：ydzhang@cbex.com.cn